青神县2024年医疗保障定点医疗机构违规使用医保基金案（第二批）

一、青神县中医医院违规使用医保基金案

2023年12月，青神县医疗保障局检查发现青神县中医医院2021年1月1日至2022年12月31日期间存在超限定频次、过度诊疗、违反限定适应症（条件）用药、不合理收费等违规行为，涉及违规费用37144.34元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.限期整改。2.约谈医院负责人。3.追回违规费用37144.34元。4.要求医院对违反适应症用药、其他不合理收费涉及的违规费用支付1倍违约金348.24元；对超限定频次、过度诊疗涉及的违规费用支付2倍违约金计73592.20元。目前损失的医保基金37144.34元已全部追回，违约金73940.44元已全部上缴至医保基金专户。

二、青神县高台镇卫生院违规使用医保基金案

2024年3月，眉山市医疗保障局开展城乡居民医保基金使用情况专项检查，发现高台镇卫生院2023年11月1日至2024年1月31日期间存在超标准收费、过度检查、超医保支付范围纳入医保基金支付、分解住院、降低标准住院等违规行为，涉及违规金额10632.49元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.限期整改。2.约谈医院负责人。3.追回违规费用10632.49元。4.要求医院对超医保支付范围纳入医保基金支付涉及的违规费用支付1倍违约金计33.40元；对超标准收费、过度检查、分解住院、降低标准住院涉及的违规费用支付2倍违约金计21198.18元。目前损失的医保基金10632.49元已全部追回，违约金21231.58元已全部上缴至医保基金专户。

1. 青神县汉阳镇中心卫生院违规使用医保基金案

   2024年4月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用情况专项检查，发现汉阳镇中心卫生院2023年11月1日至2024年1月31日期间存在过度检查、降低标准住院等违规行为，涉及违规费用1082.55元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用1082.55元。4.要求医院对过度检查、降低标准住院涉及的违规费用支付2倍违约金计2165.10元。目前损失的医保基金1082.55元已全部追回，违约金2165.10元已全部上缴至医保基金专户。

2. 青神县瑞峰镇中心卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现瑞峰镇中心卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用80.06元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用80.06元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计80.06元。目前损失的医保基金80.06元已全部追回，违约金80.06元已全部上缴至医保基金专户。

3. 青神县罗波乡卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现罗波乡卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用23.16元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用23.16元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计23.16元。目前损失的医保基金23.16元已全部追回，违约金23.16元已全部上缴至医保基金专户。

4. 青神县青竹街道卫生服务中心违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现青竹街道社区卫生服务中心2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用26.78元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用26.78元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计26.78元。目前损失的医保基金26.78元已全部追回，违约金26.78元已全部上缴至医保基金专户。

5. 青神县高台镇卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现高台镇卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用91.99元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用91.99元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计91.99元。目前损失的医保基金91.99元已全部追回，违约金91.99元已全部上缴至医保基金专户。

6. 青神县汉阳镇中心卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现汉阳镇中心卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用81.91元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用81.91元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计81.91元。目前损失的医保基金81.91元已全部追回，违约金81.91元已全部上缴至医保基金专户。

7. 青神县西龙镇中心卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现西龙镇中心卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用148.84元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用148.84元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计148.84元。目前损失的医保基金148.84元已全部追回，违约金148.84元已全部上缴至医保基金专户。

8. 青神县康达骨科医院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现青神康达骨科医院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用592.76元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用592.76元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计592.76元。目前损失的医保基金592.76元已全部追回，违约金592.76元已全部上缴至医保基金专户。

9. 青神县白果乡卫生院违规使用医保基金案

   2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现白果乡卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用28.30元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用28.30元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计28.30元。目前损失的医保基金28.30元已全部追回，违约金28.30元已全部上缴至医保基金专户。

10. 青神县青竹街道黑龙中心卫生院违规使用医保基金案

    2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现青竹街道黑龙中心卫生院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用22.79元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用22.79元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计22.79元。目前损失的医保基金22.79元已全部追回，违约金22.79元已全部上缴至医保基金专户。

11. 青神县中医医院违规使用医保基金案

    2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现青神县中医医院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用791.28元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用791.28元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计791.28元。目前损失的医保基金791.28元已全部追回，违约金791.28元已全部上缴至医保基金专户。

12. 青神县人民医院违规使用医保基金案

    2024年5月，青神县医疗保障局开展城乡居民医保基金使用大数据分析疑点问题线索专项检查，发现青神县人民医院2023年01月01日至2023年12月31日期间存在违反医保目录规定，将超出医保目录或支付范围的费用纳入医保基金支付等违规行为，涉及违规费用20046.51元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院2023年）》《四川省医疗保障基金使用信用管理办法》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1.约谈医院负责人。2.限期整改。3.追回违规费用20046.51元。4.要求医院超支付范围涉及的违规费用支付1倍违约金计20046.51元。目前损失的医保基金20046.51元已全部追回，违约金20046.51元已全部上缴至医保基金专户。