青神县2023年1-5月医疗保障定点医药机构违规违约行为曝光（21例）

2023年1-5月青神县医疗保障服务中心对定点医药机构日常检查时发现部分定点医疗机构存在违规违约行为。为发挥警示教育作用，现将21例典型案例予以集中曝光。

一、青神精神病医院违规使用医保基金案

2023年3月10日，驻院代表现场检查发现该院存在检验项目葡萄糖测定超标准收费等违约行为，涉及违规费用568.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1、限期整改；2、追回违规费用568.00元，另收取违约金1136.00元。3、扣除信用分值2分。目前，损失的医保基金568.00元已全部追回，违约金1136.00元已全部上缴至医保基金专户。

二、青神青一药房连锁有限公司五店违规使用医保基金案

根据第三方检查机构移送资料，2022年10月第三方检查机构检查该店发现存在未开处方单销售处方药、部分大额销售记录应登未登、部分药品有医保结算数据但无销售端结算数据、使用个人账户刷卡销售保健品等违约行为，涉及违规费用3977.02元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1、约谈药店负责人，要求药店立即整改；2、追回涉及的违规费用3977.02元，另收取违约金11728.96。3、中止医保定点服务协议6个月。目前，损失的医保基金3977.02元已全部追回，违约金11728.96元已全部上缴至医保基金专户。

三、青神县白果乡卫生院违规使用医保基金案

2023年4月12日，驻院代表现场检查发现该院存在检验项目血清前白蛋白测定超标准收费等违约行为，涉及违规费用2102.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1、限期整改；2、追回违规费用2102.00元，另收取违约金4204.00元。3、扣除信用分值2分。目前，损失的医保基金2102.00元已全部追回，违约金4204.00元已全部上缴至医保基金专户。

四、青神县高台镇卫生院违规使用医保基金案

2023年4月26日，驻院代表现场检查发现该院存在违反“七吻合”收费情况，涉及违规费用256.00。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，青神县医疗保障服务中心处理结果如下：1、限期整改；2、追回违规费用256.00元，另收取违约金512.00元。3、扣除信用分值2分。目前，损失的医保基金256.00元已全部追回，违约金512.00元已全部上缴至医保基金专户。

五、青神县罗波乡卫生院违反协议案

5月6日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

六、青神县瑞峰镇中心卫生院违反协议案

5月6日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

七、青神县汉阳镇中心卫生院违反协议案

5月8日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

八、青神石康医院违反协议案

5月9日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

九、青神康达骨科医院违反协议案

5月9日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十、青神县西龙镇中心卫生院违反协议案

5月10日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十一、青神县青竹街道黑龙中心卫生院违反协议案

5月10日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十二、青神东成康医院违反协议案

5月11日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十三、青神县妇幼保健计划生育服务中心违反协议案

5月11日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十四、青神县中医医院违反协议案

5月12日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十五、青神县人民医院违反协议案

5月12日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十六、青竹街道社区卫生服务中心违反协议案

5月15日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十七、青神车氏口腔诊所违反协议案

5月15日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十八、青神杨帆中西医诊所违反协议案

5月15日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

十九、青神县精诚齿科违反协议案

5月16日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

二十、青神悦尔口腔诊所违反协议案

5月16日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。

二十一、青神鸿药生中医综合诊所违反协议案

5月16日，县医疗保障局医保电子凭证推广应用检查发现该院存在未按要求开展医保电子凭证推广应用工作等违约行为，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，要求医院立即整改。