青神县卫生健康局 青神县财政局关于开展2022年基本公共卫生服务项目半年绩效评价的通知

3.1

电子健康档案建档率2分

=电子健康档案建档数/常住人口数

常住人口数(按资金下达的文件数据)①：

机构电子档案建档数②：

机构电子档案建档率③=②/①：

1

≥95%，得满分

＜95%，得分=实际率/95%×1分

＜80%得0分，且每减少1%，居民健康档案管理总分扣1分，以此类推，直到此项总分扣完为止。

复核电子建档率误差=当地自查评价结果-现场评价结果︱

当地自查评价电子建档率：

复核电子建档率误差：

1

与国家信息系统报表中的该机构电子建档率比对。

误差≤3%，得满分；

误差＞3%,得分=3%/误差×1分

3.2

健康档案合格率4分

=抽查电子档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数×100％

核查规范性抽查份数①：

核查真实性份数②：

其中真实性③：

档案规范数④：

真实率⑤=③/②：合格率⑥=④/①

4

现场核查：将抽查表1的相关结果记录在此；≥90%，得分=4分-（不真实档案数×1分）；＜90%，得分=实际率/90%×4分-（不真实档案数×1分）。

不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。

3.3

档案动态使用率3分

=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％

抽查档案总数①:

有动态记录档案总数②: 其中抽查重点人群档案总数: 重点人群有动态记录档案总数: 健康档案使用率=②/①:

3

现场核查：将抽查表2的相关结果记录在此。

≥90%，得满分；

≤25%，不得分；

得分=实际率/90%×3分

3

合计

——

——

9

——

——

4.1

健康教育印刷资料1分

印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等

发放种类：

发放数量：

0.3

每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料(三种形式但内容一样只能算一种)。每少1种扣0.05分，扣完为止。编印资料和发放记录（村医生、咨询活动、讲座和门诊资料架等）要完整与总量相符。

包含中医药内容

种类数：

0.3

不少于6种，每少1种扣0.1分。其它要求同上。

包含新冠防控内容

种类数：

0.4

不少于2种，每少1种扣0.2分。其它要求同上。

4.2

健康教育音像资料1分

音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料

播放种类：

播放次数：

播放时间：

0.3

每个机构每年播放音像资料不少于6种内容。每少1种扣0.1分，扣完为止。种类见总表。播放点位今年要求为2处，记录完整。照片和播放时间、内容均要相符。

包含中医药内容

种类数：

0.3

不少于3种，每少1种扣0.2分。其它要求同上。

包含新冠防控内容

种类数：

0.4

不少于2种，每少1种扣0.2分。其它要求同上。

4.3

健康教育宣传栏

1分

宣传栏设置

个数：

0.2

乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，少于2个不得分。面积大于3个平方，专栏中心离地1.5-1.6M。专栏前无障碍物，便于群众观看。

宣传栏更新

总次数：

0.3

至少更新6次/年，并附有完整的记录：包括主题、内容、日期、澳门新濠天地娱乐场,手机赌钱游戏方、远景和近景照片等，得满分；少1次扣0.1分，记录不完整的1次扣0.1分；扣完为止。如有不真实情况，此项分值为0。

包含中医药内容

次数：

0.3

4次以上得满分，否则不得分。如有不真实情况，此项分值为0。其它要求同上。

包含新冠防控内容

次数：

0.2

不少于2次，每少1次扣0.1分。其它要求同上。

4.4

公众健康咨询活动1分

开展健康教育咨询活动次数

次数：

参加人次数：

0.4

至少9次/年，并附有完整记录：包括活动记录表、有通知并在卫生院张贴、主题、内容、远景和近景照片且有日期、工作简报，得满分，少1次扣0.1分，记录不完整的1次扣0.1分，扣完为止。如有不真实情况，此项分值为0。

包含中医药内容

次数：

0.4

5次及以上得满分，否则不得分。如有不真实情况，此项分值为0。其它要求同上。

包含新冠防控内容

次数：

0.2

不少于2次，每少1次扣0.1分。其它要求同上。

4.5

健康教育讲座1分

开展次数

次数：

参加人次数：

0.4

至少12次/年，并附有完整记录：包括活动记录表、通知在卫生院和讲课点张贴、居民签到表、居民满意度评价、讲课课件、远景和近景照片且有日期、简报、资料发放有签名和统计，得满分；少1次或资料不完整的1次扣0.1分；扣完为止。如有不真实情况，此项分值为0。讲座主题明确。

包含中医药内容

次数：

0.4

6次以上得满分，否则不得分。如有不真实情况，此项分值为0。其它要求同上。

包含新冠防控内容

种类数：

0.2

不少于2次，每少1次扣0.1分。其它要求同上。

4

合计

——

——

5

——

——

5.1

预防接种卡/证管理1.5分

建证率=建证儿童数/抽查儿童数×100%

抽查儿童数①：

其中预防接种证建证数②：

建证率=②/①：

0.3

使用抽查表3。

建证率100%，得满分。

建证率＜100%，不得分。

预防接种证填写规范率=填写规范儿童数/抽查儿童数×100%

抽查儿童数①：

其中填写规范儿童数②：

填写规范率=②/①：

0.4

使用抽查表3。

填写规范率≥90%，得满分。

＜90%，得分=实际率/90%×0.4分。

预防接种卡信息及时更新率=预防接种卡信息及时更新儿童数/抽查儿童数×100%

抽查儿童数①：

其中预防接种卡信息及时更新儿童数②：

信息及时更新率=②/①：

0.3

使用抽查表3。

及时更新率≥90%，得满分。

＜90%，得分=实际率/90%×0.3分。

预防接种卡/证一致率=预防接种卡/证信息一致儿童数/抽查儿童数×100%

抽查儿童数①：

其中预防接种卡/证信息一致儿童数②：

卡/证信息一致率=②/①：

0.5

使用抽查表3。

信息一致率≥90%，得满分。

＜90%，得分=实际率/90%×0.5分。

5.2

疫苗接种率4.5分

本地在册：2-4岁儿童

抽查儿童人数①：

百白破疫苗第4剂真实接种人数②：

百白破疫苗第4剂接种率=②/①：

含麻疹成分疫苗第2剂真实接种人数③：

含麻疹成分疫苗第2剂接种率=③/①：

4.5

数据来源：抽查表3和4。

接种率计算：接种率按照接种卡证一致的记录数为分子计算结果。

百白破疫苗第4剂接种率≥95%得0.75分，＜95%不得分。

含麻成分疫苗第2联接种率≥95%得0.75分，＜95%不得分。

乙肝疫苗第3剂接种率≥95%得0.75分，＜95%不得分。

甲肝疫苗接种率≥95%得0.75分，＜95%不得分。

脊灰疫苗第4剂接种率≥90%得0.75分，＜90%不得分。

白破二联疫苗接种率≥90%得0.75分，＜90%不得分。

扣分情况：（累计4.5扣完为止）

1.1份不真实档案扣1分。

2.若未开展查验接种证工作，扣3分。

3.若小学校、幼儿园不能提供《入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）》供核查表，各扣1分。

4.麻疹爆发地区，此预防接种率项4.5分不得分。

幼儿园：2-4岁儿童

幼儿园调查儿童人数①：

乙肝疫苗第3剂真实接种人数②：

乙肝疫苗第3剂接种率=②/①：

甲肝疫苗真实接种人数③：

甲肝疫苗接种率=③/①：

小学校：满7岁儿童

抽查儿童数①：

脊灰疫苗第4剂真实接种人数②：

脊灰疫苗第4剂接种率=②/①：

白破二联疫苗真实接种人数③：

白破二联疫苗接种率=③/①：

5.3

查验接种证及疫苗补种工作

1分

抽中儿童的接种证查验率

小学校抽中儿童人数：①

其中查验完成数：②

幼儿园抽中儿童人数：③

其中查验完成数：④

抽中学生儿童查验率=（②+④）/（①+③）：

0.5

数据来源：抽查表4

抽中学生儿童查验率≥95%，得0.5分。＜95%，得分=实际率/95%×0.5分。

抽中儿童的疫苗补种率

抽中的小学生应补种疫苗针（剂）次①：

其中已经完成补种疫苗针（剂）次②：

抽中的幼儿园儿童应补种疫苗针（剂）次③：

其中已经完成补种疫苗针（剂）次④：

疫苗补种率=（②+④）/（①+③）：

0.5

数据来源：抽查表4

查验预防接种证疫苗补种率≥90%，得0.5分。＜90%，得分=实际率/90%×0.5分。

5.4

接种操作规范管理

1.5分

“三查”：检查受种者健康状况和接种禁忌证；查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证；检查疫苗、注射器外观与批号、效期。

“七对”：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。

“一验证”：请受种者或监护人验证：即将接种的疫苗种类是否与应接种疫苗一致；即将接种的疫苗有效期是否合格。

抽查接种儿童数：①

预诊体检登记数：②

抽查登记记录完整率：②/①

抽查接种儿童数：①

知情同意书（或者其他书面资料）确认的“一验证”数：②

抽查“一验证”完成率：②/①

疫苗接种操作现场是否有“三查”、“七对”、“一验证”的制度（流程）标示：

有 否

1.5

一、在儿童预防接种信息系统中抽取最近1个月内接受了一类疫苗接种的10名儿童：

1.核对其预诊体检记录表中的记录情况是否完整；记录完整率≥90%，得0.5分。＜90%，得分=实际率/90%×0.5分。

2.核对知情同意书（或者其他书面资料）中有否受种者或监护人“一验证”疫苗种类及有效期的相关签字（或者记录）；“一验证”完成率≥90%，得0.5分。＜90%，得分=实际率/90%×0.5分。

二、核查疫苗接种操作现场是否有“三查”、“七对”、“一验证”的制度（流程）标示。有标示得0.5分；无标示不得分。若缺1种标示，则扣0.2分，扣完为止。

5.5

疫苗管理0.5分

接种单位必须具备规定的冷藏设施、设备和冷链,并按照要求进行管理，保证疫苗质量。

1=疫苗出入库记录完整性

2=疫苗账物相符

3=冷链设备温度监测记录完整

0.5

数据来源：抽查表5

1、2、3，任一项未达到扣0.2分，扣完为止。

9

百白破第4剂

含麻疹成份疫苗第2剂

真实性判断

不真实，则备注

真实性判断

不真实，则备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

小计

序号

儿童姓名

出生时间

（年/月/日）

是否

查验

接种证

应补种疫苗针（剂）次

实补种疫苗针（剂）次

脊灰疫苗第四剂

白破二联疫苗

真实性判断

不真实，则备注

真实性判断

不真实，则备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

小计

序号

儿童姓名

出生日期

（年/月/日）

是否查验接种证

应补种疫苗针（剂）次

实补种疫苗针（剂）次

乙肝疫苗第三剂

甲肝疫苗

真实性判断

不真实，则备注

真实性判断

不真实，则备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

小计

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

姓名(记录在右侧表格中)

家长姓名(记录在右侧表格中)

联系电话(记录在右侧表格中)

1.联系结果：①联系上，接受访谈②联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）③未联系上，电话错号/不存在（失访，结束访问）

2.核查宝宝的出生基本信息

1=真实（与记录相符）；2=不真实（与记录不符））

3.分娩出院后一周左右，是否按规范接受过社区/乡镇卫生院医务人员的免费访视服务？①到家里访视过②通过电话询问③没有访视④拒绝访视

1=真实（与记录相符）2=不真实（与记录不相符）

4.核查在访视中/最近一次儿童保健中是否做过下列检查？（以下2项与记录不符，视为不规范）①体重；②身长；③头围；④体格检查（皮肤、前囟、心肺、五官、口腔、胸腹、四肢、肛门/生殖器、佝偻病体征）；⑤发育评估；⑥指导1=真实; 2=不真实

5.核查是否按规范要求对6月以上儿童开展相应的中医药儿童保健服务1=开展；2=未开展

6.核查档案真实情况：①真实②不真实（2、3、4、任一项不真实，视为不真实，结束访谈）

7.请问您听说过家庭医生签约服务吗？

1.听说过 2.不知道(判定为“未签约”，跳转10)

8.请问您在社区服务中心或卫生院签订过家庭医生签约服务协议吗？

1.签过 2.没签（不知道）（跳转10）

9.请问您知道您的家庭医生和服务内容吗？（核对协议书内容，同时知晓“家庭医生和服务内容”判断为“知道”）1.知道 2.不知道

10.家庭医生签约情况：

1.已签约 2.未签约（7.8.9任一项回答“不知道或回答错误”均视为未签约）

11.你对基层机构提供的服务满意吗？

1=满意；2=不满意

问题（规范性核查）

1岁以内儿童

1-3岁儿童

3-6岁儿童

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

12.档案中相应表单或内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范》要求？1=是；2=否（视为不规范）

13.核查是否按0-6岁儿童健康管理服务规范频次要求开展服务？（未定期体检儿童，档案中有追访记录，电话时间、原因、随访人员，视为规范）

1=是；2=否（视为不规范）

14.核查儿童健康管理档案规范性，检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目（以下有2项及以上空项、漏项或错项为不规范。）①随访日期；②新生儿目前体重/体重；③身长；④听力；⑤血红蛋白；⑥户外活动情况；⑦服用维生素D名称；⑧发育评估；⑨新生儿疾病筛查/两次随访间患病情况；⑩转诊建议；⑾健康指导；⑿随访医生签名（其中，血常规一次未按要求检测；检测无报告单；拒查无签字/家属否认；均视为不规范。1=规范； 2=不规范

15.核查3-6岁托幼儿童档案规范性，检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目（当年外地转入儿童需补充新生儿随访家庭基本信息内容）

16.判断儿童健康管理档案是否规范（12-15任一项不规范，均视为不规范）1=规范； 2=不规范

7.1

早孕建册率

1.5分

=年度辖区内孕12⁺⁶周之前建册人数∕该地该时间段内活产数×100%

年度该地该时间段内活产数①：

年度辖区内孕12⁺⁶周之前建册人数②：

自查早孕妇建册率③=②/①：

核查份数④：

其中早孕建册份数⑤：

抽查早孕建册率⑥= ⑤/④

1

随机抽查辖区年度内常住孕产妇10名，核实年度内常住孕产妇实际早孕建册情况。

统计报表未经审核签字盖章，扣0.1分；

未建立辖区基本公共卫生服务孕产妇管理电子花名册，扣0.2分；

无以上情况扣分项，≥90%，得满分

＜90%，得分=实际率/90%×1分

复核早孕建卡率误差=︱当地自查评价结果-现场评价结果︱

自查早孕建卡率③：

复核早孕建卡率误差=③-⑥：

0.5

与国家信息系统报表中新生儿访视率比对。

未提供定期核对上报数据信息依据，或机构上报数与现场复核实际管理数不一致，扣0.3分；

无以上情况扣分项，误差≤3%，得满分；

误差＞3%，得分=3%/误差×0.5分。

7.2

孕产妇健康管理率

3分

=抽查档案中按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务档案数∕抽查总数×100%

核查规范性抽查份数①：

核查真实性份数②：

其中真实数③：

其中规范数④：

真实率⑤=③/②：

孕产妇健康管理率⑥=④/①：

3

使用抽查表7，核查真实性、规范性。

≥90%，得分=3分-（不真实档案数×1分）

＜90%，得分=实际率/90%×3分-（不真实档案数×1分）

不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。

7.3

产后访视率

3分

=抽查产后访视规范数/抽查总数×100%

核查份数①：

其中真实份数②：

其中规范份数③：

产后访视率④=③/①：

3

使用抽查表7，核查真实性、规范性。

≥90%，得分=3分-（不真实档案数×1分）

＜90%，得分=实际率/90%×3分-（不真实档案数×1分）

不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。

7.4

孕产妇管理基本设施

0.5分

抽查机构产后访视包

1=包括①血压计；②听诊器；③体温计；④75%酒精；⑤消毒棉签；⑥一次性消毒手套；⑦婴儿秤；⑧婴儿布兜；⑨电筒；⑩压舌板

2=有失效物品3=产后访视包用物不齐

0.5

缺一项，扣0.1分；不符合院感，不得分。

（查看产后访视包时，请将具体缺少某样物品的序号记录在扣分原因中。）

7

合计

8

——

——

8.1

老年人健康体检率3分

=年内辖区内老年人体检人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数

年度辖区内65岁及以上常住居民数①：

年内辖区内完成老年人体检人数②：

体检率③=②/①：

3

65岁及以上老年人占常住人口比例以第七次人口普查计算

≥60%，得满分；

＜60%，得分=实际值/60%×3分

≤40%，得0分，且每降低1%，老年人健康管理总分扣0.2分，以此类推，直到老年人健康管理总分扣完为止。

8.2

老年人健康管理率4分

=抽查年内接受健康管理人数/抽查档案总数×100%

核查规范性抽查份数①：

核查真实性份数②：

其中真实数③：

其中规范数④：

真实率⑤=③/②

老年人健康管理率⑥=④/①：

4

根据档案记录，使用抽查表8核查。

≥60%，得分=4分-（不真实档案数×1分）

＜60%，得分=实际值/60%×4分-（不真实档案数×1分）

不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。

8.3

老年人中医药健康管理服务率0.5分

=抽查档案中接受中医药健康管理服务65岁及以上居民档案数/抽查总数×100％

抽查电子档案中接受中医药管理的人数①：

核查规范性抽查份数②:

中医药健康管理服务率=①/②：

0.5

≥70%，得满分

＜70%，得分=实际率/70%×0.5分

8.4

老年人中医药健康管理率0.5分

=抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查老年人规范性份数×100％

填写完整数③：

老年人中医药健康管理率=③/①：

0.5

根据档案记录，使用抽查表8核查。

≥70%，得满分

＜70%，得分=实际率/70%×0.5分

8

合计

——

——

8

——

——

姓名

年龄

1.电话询问个人基本信息情况，判断与档案记录是否相符。（2项及以上不相符，判断为不真实）

①性别 ②年龄 ③药物过敏史 ④疾病史 ⑤手术史 ⑥外伤史

⑦输血史

2.电话询问个人健康体检信息，判断与档案记录是否相符。（2项及以上不相符，判断为不真实）

①双侧血压 ②腰围 ③吸烟史 ④饮酒史 ⑤口腔 ⑥视力

⑦尿常规 ⑧心电图 ⑨B超 ⑩足背动脉（糖尿病必问）

3.是否存在弄虚作假情况？（如是否提前通知被访谈对象、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈人员等）

1.有（判断为弄虚作假，干扰考核，老年人健康管理为零分） 2.无

4.是否收到本年度的体检报告？ 1=是； 2=否

（选择2，5-6皆为否）

5.基层机构人员是否对体检结果进行了解读？ 1=是； 2=否

6.基层机构人员是否进行了生活方式指导？ 1=是； 2=否

7. 1-2题任1题不真实，即为不真实，同时判定为不规范、不满意

1=真实； 2=不真实

8.请问您听说过家庭医生签约服务吗？

1.听说过 2.不知道(判定为“不知晓、未签约”，跳转8)

9.请问您在社区服务中心或卫生院签订过家庭医生签约服务协议吗？1.签过 2.没签（不知道）（跳转8）

10.请问您知道您的家庭医生和服务内容吗？（核对协议书内容，同时知晓“家庭医生和服务内容”判断为“知道”）

1.知道（回答正确） 2.不知道(回答错误,跳转8）

11.家庭医生签约情况：1.已签约 2.未签约（4.5.6任一项回答“不知道或回答错误”均视为未签约）

12.对该机构的服务是否满意？ 1=满意； 2=不满意

问题（规范性核查）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.是否有以下检查结果报告单（原件或复印件）：（可多选，将缺少项填入右侧表格中）①血常规 ②尿常规 ③空腹血糖 ④血脂 ⑤心电图⑥腹部B超 ⑦肝功 ⑧肾功

2.以上8项检查内容缺少任1项，即为不规范。1=规范；2=不规范

3.健康体检记录中空项、漏项或错项的栏目（可多选，将不规范项填入右侧表格中）①症状②血压③体质指数④腰围⑤生活自理能力⑥认知功能⑦情感状态⑧口腔⑨视力⑩听力11现存主要健康问题12主要用药情况（无健康问题，可空项）

4.以上12项中，2项及以上空项、漏项、错项，即为不规范。

1=规范2=不规范

5.健康体检记录中空项、漏项或错项的栏目（可多选，将不规范项填入右侧表格中）①辅助检查结果②健康评价③健康指导④危险因素控制

6.以上4项中，每一项中有2个及以上空项、漏项、错项，即为不规范项。2个及以上不规范项，即为不规范。 1=规范2=不规范

7. 2、4、6题任1题不规范，即为不规范。 1=规范2=不规范

8.老年人电子档案中是否录入老年人中医药健康管理服务记录表。

1=是2=否（视为未开展中医药健康管理服务，结束。）

9.老年人中医药健康管理服务记录表是否完整（①姓名②体质辨识③体质类型④中医药保健指导⑤填表日期⑥医生签名，以上6项中2项及以上空项、漏项、错项为不完整）1=完整2=不完整

姓名

年龄

1.是否本人？（如家属应答，需询问家属患者年龄）

①本人 ②家属 ③家属，但答错或不知道患者年龄（结束问卷）

④其他不相干的人（结束问卷，判定为“不规范”）

2.您知道自己（或被访者）有高血压吗？（问题：有高血压吗？平时吃降压药吗？）

①有高血压 ②否认高血压（结束问卷，判定为“不真实”）

③不清楚（家属不了解本人情况，结束问卷）

3.在过去一年中，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院给您做过健康体检吗？（问题：有没有检查口腔视力等、有无辅助检查等）

①体检过，与体检记录一致 ②没有，与体检记录相符（跳转到6）

③没有，但与体检记录不符（判定为不真实）④记不清（结束问卷）

4.体检中，体检记录与访谈内容是否一致？(将不符的项目编号写在右侧框中，可多选。任何1项与记录不符，判断为“不规范”，2项及以上与记录不符，判断为“不真实”。）

①体检时间 ②量身高 ③测体重 ④测双侧血压 ⑤饮酒史

⑥吸烟史 ⑦血生化检查 ⑧尿常规 ⑨心电图 ⑩B超

5.体检结束后，是否收到过体检结果报告（电子或纸质）？

①收到过 ②没有收到（判定为“不规范”）

6.在过去一年中，社区卫生服务中心/乡镇卫生院来为您进行过随访吗？

①随访过 ②没有，与记录相符（跳转到8）③没有，与记录不符（判定为不真实）④记不清（结束问卷）

7.随访中，随访记录与访谈内容是否一致？(将不符的项目编号写在右侧框中，可多选。任何1项与记录不符，判断为“不规范”，2项及以上与记录不符，判断为“不真实”。）

①随访方式 ②随访时间 ③血压值 ④询问用药情况 ⑤生活方式指导 ⑥服药依从性 ⑦用药情况

8.是否存在弄虚作假情况？（如是否提前通知被访谈对象、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈人员或家属等）

①有（判断为弄虚作假，结束问卷 ②无

9.综上，判断该档案是否真实?

①真实 ②不真实（结束访谈，视为不满意、不规范）

10.请问您听说过家庭医生签约服务吗？

1.听说过 2.不知道(判定为“不知晓、未签约”，跳转14)

11.请问您在社区服务中心/卫生院签订过家庭医生签约服务协议吗？

1.签过 2.没签（不知道）（跳转14）

12.请问您知道您的家庭医生和服务内容吗？（核对协议书内容，同时知晓“家庭医生和服务内容”判断为“知道”）

1.知道（回答正确） 2.不知道(回答错误,跳转14）

13.家庭医生签约情况：

1.已签约2.未签约（12.13.14任一项回答“不知道或回答错误”均视为未签约）

14.若该档案为真实档案，请问您对该机构提供的健康管理服务是否满意？

①满意 ②不满意

规范性核查

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.评价年度健康体检记录是否完整规范？（除①以外，出现下列任何1项空漏错项均视为不规范，跳转到5）

①完整规范 ②双侧血压 ③现存主要健康问题 ④主要用药情况

⑤健康评价 ⑥健康指导 ⑦危险因素控制 ⑧没有体检

2.按照建档管理时间，评价年度随访记录中随访次数是否达到规范要求？

①达到 ②未达到（跳转到5）

3.评价年度最近一次面对面随访记录中是否规范？（除①以外，出现下列任何2项及以上空漏错项均视为不规范，跳转到5）

①完整规范 ②症状 ③体征 ④生活方式指导 ⑤服药依从性

⑥此次随访分类 ⑦用药情况⑧随访医生签名

4.评价年度随访记录中，对连续两次血压控制不满意或存在规范规定的危急情况的患者是否按国家规范要求建议转诊?

①已建议转诊 ②未建议转诊（视为不规范） ③不需要转诊

5.综上，该档案是否规范？ ①规范 ②不规范

6.现场实际测量血压值：（血压填在右侧表格中）

7.现场实际测量血压是否达标（65岁以下患者＜140/90mmHg；65岁以上患者＜150/90mmHg）。①达标②未达标

姓名

年龄

1.是否本人？（如家属应答，需询问家属患者出生年份）

①本人 ②家属 ③家属，但答错或不知道患者出生年份（结束问卷）

④其他不相干的人（结束问卷，判定为“不规范”）

2.您知道自己（或被访者）有糖尿病吗？ （问题：有糖尿病吗？平时吃降糖药吗？等）

①有糖尿病 ②否认糖尿病（结束问卷，判定为“不真实”）

③不清楚（家属不了解本人情况，结束问卷）

3.在过去一年中，社区卫生服务中心/乡镇卫生院给您做过健康体检吗？（问题：有没有检查口腔视力等、有无辅助检查等）

①体检过，与体检记录一致 ②没有，与体检记录相符（跳转到6）

③没有，但与体检记录不符（判定为不真实）④记不清（结束问卷）

4.体检中，体检记录与访谈内容是否一致？(将不符的项目编号写在右侧框中，可多选。任何1项与记录不符，判断为“不规范”，2项及以上与记录不符，判断为“不真实”）①体检时间 ②量身高 ③测体重 ④测双侧血压 ⑤饮酒史 ⑥吸烟史 ⑦血生化检查（抽血） ⑧尿常规 ⑨心电图 ⑩B超

5.体检结束后，是否收到过体检结果报告（电子或纸质）？

①收到过 ②没有收到（判定为“不规范”）

6.在过去一年中，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院来为您进行过随访吗？

①随访过 ②没有，与记录相符（跳转到8）

③没有，与记录不符（判定为不真实） ④记不清（结束问卷）

7.随访中，随访记录与访谈内容是否一致？(将不符的项目编号写在右侧框中，可多选。任何1项与记录不符，判断为“不规范”，2项及以上与记录不符，判断为“不真实”。）

①随访方式 ②随访时间 ③血糖值 ④询问用药情况 ⑤生活方式指导 ⑥服药依从性 ⑦用药情况

8.是否存在弄虚作假情况？（如是否提前通知被访谈对象、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈人员或家属等）

①有（判断为弄虚作假，结束问卷） ②无

9.综上，判断该档案是否真实?

①真实 ②不真实（结束访谈，视为不满意、不规范）

10.请问您听说过家庭医生签约服务吗？

1.听说过 2.不知道(判定为“不知晓、未签约”，跳转14)

11.请问您在社区服务中心/卫生院签订过家庭医生签约服务协议吗？

1.签过 2.没签（不知道）（跳转14）

12.请问您知道您的家庭医生和服务内容吗？（核对协议书内容，同时知晓“家庭医生和服务内容”判断为“知道”）

1.知道（回答正确） 2.不知道(回答错误,跳转14）

13.家庭医生签约情况：

1.已签约2.未签约（12.13.14任一项回答“不知道或回答错误”均视为未签约）

14.若该档案为真实档案，请问您对该机构提供的健康管理服务是否满意？

①满意 ②不满意

问题（规范性核查）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.评价年度健康体检记录是否完整规范？（除①以外，出现下列任何1项空漏错项均视为不规范，跳转到5）

①完整规范 ②双侧血压 ③足背动脉搏动④空腹血糖 ⑤现存主要健康问题 ⑥主要用药情况 ⑦健康评价 ⑧健康指导 ⑨危险因素控制⑩没有体检

2.按照建档管理时间，评价年度随访记录中随访次数是否达到规范要求？

①达到 ②未达到（跳转到5）

3.评价年度最近一次面对面随访记录中是否规范？（除①以外，出现下列任何2项及以上空漏错项均视为不规范，跳转到5）

①完整规范 ②症状 ③体征 ④生活方式指导 ⑤服药依从性

⑥随访分类 ⑦用药情况⑧随访医生签名

4.评价年度随访记录中，对连续两次血糖控制不满意或存在规范规定的危急情况的患者是否按国家规范要求建议转诊?

①已建议转诊 ②未建议转诊（视为不规范） ③不需要转诊

5.综上，该档案是否规范？ ①规范 ②不规范

6.现场实际测量血糖值：（血糖填在右侧表格中）

7.现场实际测量血糖值是否达标？（空腹血糖＜7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L）①达标②未达标

10.1

报告患病率0.5分

=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数×100%

所有登记在册的确诊患者数①：

辖区内常住人口总数②：

报告患病率①/②：

0.5

所有登记在册的确诊患者数以（四川省严重精神障碍综合管理信息平台）数据为准。不能提供相关材料，扣0.5分；

报告患病率≥4.5‰，得满分

＜4.5‰，得分=实际值/4.5‰×0.5分

10.2

在册患者管理率0.5分

=在管患者数（年度内获得一次完整的随访记录的患者）/所有登记在册的确诊患者数×l00%

所有登记在册的确诊患者数名单及其人数统计①：

在管患者数②：

在册患者管理率②/①：

0.5

不能提供相关材料，扣0.5分。

≥95%，得满分

＜95%，得分=实际率/95%×0.5分

10.3

在册患者规范管理率3分

=按照规范要求管理的患者人数/抽查人数×100%

核查规范性抽查份数①：

核查真实性份数②：

其中真实数③：

其中规范数④：

真实率⑤=③/②：

合格率⑥=④/①：

3

从省信息平台中等距离抽10个患者，查看其纸质档案（不足10份全抽取）。使用抽查表11核查提供的服务是否符合规范要求，是否真实。

≥90%，得分=3分-（不真实档案数×1分）

＜90%，得分=实际率/90%×3分-（不真实档案数×1分）

不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为止。

10.4

在册患者面访率1分

=在管患者面访人数/所有登记在册的确诊患者数×l00%

抽查份数①：

面访人数②：

患者面访率③=②/①：

1

患者一年面访不少于2次记为在管患者面访人数。

≥80%，得满分

＜80%，得分=实际率/80%×1分

10.5

在册患者服药率0.5分

2022年随访记录中任一次用药依从性勾选按医嘱规律服药+间断用药+按医嘱无须服药的患者数/抽查人数×100%

抽查份数①：

服药份数②：

服药率③=②/①：

0.5

≥75%，得满分

＜75%，得分=实际率/75%×0.5分

10.6

在册患者规律服药率1分

2022年随访记录中每一次服药依从性勾选医嘱规律服药+按医嘱无须服药+正在住院的患者数/抽查人数×100%

抽查份数①：

服药份数②：

规律服药率③=②/①：

1

≥65%，得满分

＜65%，得分=实际率/65%×1分

10.7

患者病情稳定率0.5分

=抽查中最近1次随访病情稳定的患者人数/抽查数×100％

抽查份数①：

病情稳定人数②：

稳定率=②/①：

0.5

≥60%，得满分

＜60%，得分=实际率/60%×0.5分

10.8

信息交换情况1分

是否按规定进行严重精神障碍患者信息交换

①信息交换是否体现保密，②是否对交换对象都进行了交换（危险性评估3级及以上患者；病情不稳定患者；拒绝面访半年及以上患者；不同意管理患者；失访患者）

1

未体现保密扣0.5分；

交换对象错、漏一项扣0.1分，扣完为止。

10

合计

——

——

8

——

——

姓名

年龄

1.判断访问对象：1=本人；2=亲属；3=其他（邻居等）；

4=服务医生或不相干的人（结束，视为不真实）

2.你知道**的诊断吗？1=是；2=否（结束，视为不真实）；3=记不清或不了解（结束，视为失访）。回答精神病或神经病均为真实。

3.**目前在服药吗？服用的是什么药物？（1=是，2=否）

4.**目前生活能自理吗？可以帮家里干活吗？（1=是，2=否）

5.是否在我们医院做过体检？

6.以上1-5题中任1项不一致，即为不真实，同时判定为不规范、不满意。

1=真实； 2=不真实

7.请问您听说过家庭医生签约服务吗？

1.听说过 2.不知道(判定为“不知晓、未签约”，跳转5)

8.请问您在社区服务中心或卫生院签订过家庭医生签约服务协议吗？

1.签过 2.没签（不知道）（跳转5）

9.请问您知道您的家庭医生和服务内容吗？（核对协议书内容，同时知晓“家庭医生和服务内容”判断为“知道”）

1.知道（回答正确） 2.不知道(回答错误,跳转5）

10.家庭医生签约情况：

1.已签约 2.未签约（2.3.4任一项回答“不知道或回答错误”均视为未签约）

11.若该档案为真实档案，请问您对该机构的服务是否满意？

1=满意；2=不满意

问题（规范性核查）

1

2

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4

5

6

7

8

9

10

1.健康档案表单内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范》及《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》要求？

①是 ②否（视为不规范）