鼻塞却不是感冒、鼻炎？小心鼻咽癌在“敲门”

9月2日，中国国家药监局药品审评中心的公示显示，药品卡瑞利珠单抗提交了新适应症上市申请并拟被纳入优先审评程序。根据此前的公告，该药品本次新适应症是治疗局部复发或远处转移鼻咽癌。

其实相对于肺癌、乳腺癌这些常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎并不常被大家提及。但据国际癌症研究机构（IARC）统计，全世界约80%的鼻咽癌都发生在中国。如今，肿瘤筛查已有很大进步，那么，高危人群有没有办法进行早期筛查？

对此，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委、 天津肿瘤医院放疗科副主任王佩国表示，鼻咽癌由于发病部位较为隐蔽，早期症状多变或者并不明显，很容易误诊或漏诊。我国鼻咽癌基本都集中在广东、广西、福建等沿海地区，作为高危人群，定期筛查对于早期“揪出”鼻咽癌有很大帮助。

别放过早期症状的蛛丝马迹

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶壁和侧壁鼻咽黏膜的恶性肿瘤。“鼻咽癌在世界范围内不属于常见恶性肿瘤，而且对于早期鼻咽癌，通过规范治疗，5年生存率能达到90%以上。”王佩国介绍，但是在临床上，很多早期症状容易被混淆或者被忽视。

“鼻咽癌的症状总结起来主要有七条，鼻子堵、耳鸣、耳聋、血涕、头疼、面部发麻、复视。”王佩国指出，其中血涕、耳鸣等都属于比较早期的症状，当复视、头疼、面部发麻等神经症状出现，肿瘤分型就会相对晚一些了。

感冒、鼻炎等都会引发鼻塞、鼻涕中带有血丝，如何找出鼻咽癌的“蛛丝马迹”呢？王佩国提醒，如果一连两个星期鼻子不通气，也不是感冒来捣乱，那就要留心其他细节了。当鼻子用力吸气后，发现吸出的痰中有血，或是伴有耳鸣、耳聋、头疼、上颈部有无痛肿块等，都可能预示鼻咽癌病变。鼻咽的位置特殊，一旦癌细胞侵蚀头骨进入脑部，还会出现剧烈头疼、复视、吞咽困难等神经症状。

我国越往南方地区发病率越高

“目前鼻咽癌没有特别明确的病因，但已确定有三个因素与鼻咽癌相关：EB病毒感染、地域和遗传。”王佩国解释，EB病毒属于γ疱疹病毒亚科，是最早被鉴定和人类肿瘤在生物学上有关的病毒，除了鼻咽癌外，它也是很多肿瘤的罪魁祸首，比如儿童伯基特淋巴瘤，以及鼻腔、咽喉等部位的病变，很多也和EB病毒感染有关。

“不过不是所有的EB病毒感染者都会得鼻咽癌。”王佩国解释，成人EB病毒的感染率非常高，它可以通过口腔唾液和飞沫传播，但只有很少一部分感染者最终发展为鼻咽癌。

“地域也是一个重要因素，从发病率看，在我国，越往南方地区鼻咽癌的发病率越高，广东、广西、福建等沿海地区的发病率能达到万分之三十，是低危地区的几十倍。”王佩国表示，这与饮食习惯、生活习惯都没有直接的关系，科学家提出了各种猜想，但一直缺乏有力证据。

2019年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然·遗传》发表的论文提出，广东地区80%的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危病毒亚型，被称为BALF2_CCT亚型。研究发现，如果一个人感染了这种高危EB病毒亚型，鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加11倍。

遗传因素对于鼻咽癌的影响在2002年和2010年也有了发现，中国科学院院士曾益新研究团队在《自然·遗传》上先后发布两项研究成果，揭示了鼻咽癌患者人群的基因易感位点，显示鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天就比别人风险更高。

“此外，临床上有一些鼻咽癌患者有长期接触化工涂料，吸入有毒有害物质的历史。”王佩国表示，但这些因素都没有得到特别明确的证实，可能只是个高危因素。

放疗能使生存率达到六至九成

“尽管鼻咽癌病因不明确，无法进行一级预防阻止它的发生，但目前针对鼻咽癌的治疗和早期筛查有很多好办法。”王佩国介绍，鼻咽癌属于低分化鳞状细胞癌，而癌细胞分化程度越低对射线越敏感，因此，“放疗也是鼻咽癌的核心治疗方法”。

“通过放疗，早期鼻咽癌5年生存率能达到90%以上，中晚期患者通过放化疗以及靶向治疗结合的综合治疗，也能达到60%左右。”王佩国说，但很多中晚期患者容易出现复发和转移，从而导致治疗失败。

因此通过筛查发现早期鼻咽癌，对于治疗效果至关重要。生活在鼻咽癌高发病率地区，以及有家族发病史的人，王佩国建议进行多项EB病毒抗体联合检测，比较常见的组合是：EB病毒Rta蛋白抗体IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA），其结果在鼻咽癌筛查和早期诊断中有非常高的临床诊断价值。医生会根据结果，评估受检者罹患鼻咽癌的风险等级，进行对应等级的健康管理。对于已经出现一些症状怀疑患鼻咽癌的人，可以进行鼻咽镜、CT、MRI等影像学检查。

“此外在日常生活中，注意保持鼻腔卫生，勤洗手，不抠鼻子，减少EB病毒感染的机会。”王佩国建议，在接触化工涂料、杀虫剂农药等释放的有毒有害气体时，也要注意防护，减少吸入的机会。